Công Ty Cổ Phần Bệnh Viện Đa Khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn

Địa chỉ: 60-60A Phan Xích Long, Phường 1, Q.Phú Nhuận, tp. Hồ Chí Minh, Việt Nam.

ĐT: (028) 3990 2468 E: contactus.saigon@hoanmy.com

Hướng dẫn Chẩn đoán Một Tình trạng Mệt mỏi | Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn
Nội thần kinh

Hướng dẫn Chẩn đoán Một Tình trạng Mệt mỏi

21-09-2010

A-Hỏi bệnh:

1- Có sụt cân không?

Nếu có kèm sụt cân cần nghĩ đến

- Các bệnh lý ung thư
- Các rối loạn nội tiết như cường giáp và đái tháo đường
- Suy dinh dưỡng hoặc kém hấp thu
- Các bệnh nhiễm trùng mạn tính như lao hoặc viêm nội tâm mạc bán cấp do vi trùng

2- Có sốt không?
Nếu có kèm theo sốt cần nghĩ đến các bệnh nhiễm trùng như
- Lao
- Viêm nội tâm mạc bán cấp do vi trùng
- Bệnh do nhiễm toxoplasma
- Bệnh tế bào đơn nhân nhiễm khuẩn (infectious mononucleosis),
- Nhiễm brucella

3- Da niêm có nhợt nhạt? Nếu da niêm bạc màu nên nghĩ đến
- Thiếu máu do kém hấp thu
- Thiếu máu thiếu sắt
- Thiếu máu ác tính
- Thiếu máu do mất máu

4- Mệt liên tục hay mệt từng lúc?
- Mệt gián đoạn cần nghĩ đến nhược cơ.
- Mệt liên tục cần nghĩ đến tất cả các nguyên nhân đã đề cập ở trên.
Tuy nhiên nếu mệt liên tục nhưng lại không kèm sụt cân thì nên nghĩ đến các rối loạn tâm thần.

5- Có lạm dụng thuốc hoặc rượu?
- Nghiện rượu, cocaine và uống aspirin kéo dài có thể đi kèm với mệt kéo dài.
- Đừng quên các trường hợp lạm dụng cà phê và thuốc lá

6- Có các bệnh lý thần kinh đi kèm?
Triệu chứng mệt thường đi kèm với nhiều rối loạn thần kinh như
- Loạn dưỡng cơ
- Xơ cứng cột bên teo cơ
- Bệnh Parkinson

7- Có đi tiểu nhiều? Nếu có tiểu nhiều cần nghĩ đến
- Cường giáp
- Đái tháo đường
- Cường tuyến cận giáp
- Suy thận mãn

B- Các Xét Nghiệm để Chẩn Đoán
1. Tất cả bệnh nhân nên được xét nghiệm thường quy, bao gồm công thức máu, vận tốc lắng máu, các xét nghiệm sinh hoá, VDRL, tổng phân tích nước tiểu có kèm phân tích myoglobin.
2. CPK, LDH, AST, creatine và creatinine nước tiểu để loại trừ bệnh lý về cơ.
3. Xét nghiệm tuyến giáp để loại trừ cường giáp.
4. Các xét nghiệm nội tiết khác bao gồm cortisol máu để chẩn đoán phân biệt giữa bệnh Addison và suy tuyến yên.
5. Cường aldosterone có thể gây mệt, do đó cần thực hiện đo aldosterone nước tiểu 24 giờ để loại trừ bệnh này.
6. Có thể cần phải thực hiện thêm các xét nghiệm chẩn đoán tình trạng nhiễm trùng mạn tính như agglutinins, hiệu giá kháng thể brucellin, Monospot test (Epstein-Barr virus=EBV), soi tươi đàm tìm BK, các xét nghiệm da tầm soát lao và nấm.
7. Xét nghiệm tầm soát HIV ở những đối tượng có nguy cơ cao.
8. Thực hiện cấy máu nhiều lần nếu có sốt đáng kể.
9. Xét nghiệm tầm soát tình trạng suy chức năng mạn tính của các cơ quan như: BUN, creatinine, ion đồ, và chức năng gan.

10. Xét nghiệm tầm soát thiếu máu và hội chứng kém hấp thu. Phân tích phân tìm mỡ và xét nghiệm hấp thu d -xylose.
11. Tầm soát ung thư bao gồm siêu âm bụng, chụp X quang phổi, sọ và các xương dài, xạ hình xương, nội soi dạ dày tá tràng, nội soi đại tràng, chụp đài bể thận cản quang tĩnh mạch.
12. Sinh thiết cơ giúp chẩn đoán phân biệt một số bệnh collagen, loạn dưỡng cơ và bệnh do nhiễm trichinella.
13. ANA test và huyết thanh bổ thể để tầm soát bệnh tự miễn.
14. Xét nghiệm với edrophonium (Tensilon) để chẩn đoán phân biệt nhược cơ.
15. Hội chẩn chuyên khoa nếu nghi ngờ bệnh lý thần kinh.
16. Đo điện cơ EMG nếu cần.
17. Nếu nghi ngờ chứng ngưng thở lúc ngủ, cần đo nhịp hô hấp qua đêm khi bệnh nhân ngủ (overnight polysomnography).
18. Khi tất cả các kết quả xét nghiệm kể trên đều âm tính, nên giới thiệu bệnh nhân đến chuyên khoa tâm thần kinh.
Bệnh nhân đôi khi được chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mạn tính (chronic fatigue syndrome) khi tất cả các kết quả xét nghiệm đều âm tính, tuy nhiên hội chứng này có phải là một bệnh lý thực sự hay không vẫn là điều cần bàn luận thêm.

BS. ĐỒNG NGỌC KHANH – BV Hoàn Mỹ Sài Gòn